职工医保报销比例4年内提至85%

巢军

到2015年，职工医保制度规定范围内住院费用报销比例达85%以上，居民医保制度规定范围内社区卫生机构住院费用报销比例达75%以上……昨天，南京市召开专题新闻发布会，介绍了医疗卫生体制改革进展。南京市卫生局局长胡万进透露，今年，南京市属所有医院将引入第三方评价机制，进一步提高医疗服务质量。

    职工医保报销比例

    2015年提至85%

    南京市发改委副主任、医改办副主任沈琪介绍，截至今年9月底，全市职工医保参保300万人，覆盖率99%，住院费用报销比例达80.2%，统筹基金最高支付限额18万元，大病医疗救助基金上不封顶；城镇居民医保参保154万人，覆盖率98.8%，住院报销比例达66%，最高支付限额15万-22万元。

    在接下来几年，南京将在已经基本形成的医保制度框架下，着力扩大保障范围，重点要做好学龄儿童及大学生参保工作。大力提高保障标准，到2015年，职工医保制度规定范围内住院费用报销比例达85%以上，居民医保制度规定范围内社区卫生机构住院费用报销比例达75%以上，居民医保社区门诊统筹报销比例达60%以上。新农合参合率稳定在100%，人均筹资标准达600元以上，各级政府扶持资金不低于筹资总额的70%，住院补偿比例达50%以上。

    南京市推广

    第三方评价医院

    今年5月，南京市胸科医院推出全国首创的“卫生行风第三方评价”模式，引起社会广泛关注。胡万进表示，今年，第三方评价模式将推广到全市所有医院，进一步提高医疗服务满意度。

    据介绍，南京市卫生局将跟上海的一家专业的调查机构合作进行。具体做法是，根据每一个医疗机构出院人数，采取随机抽取进行调查访问的方式，由专业人员与就诊患者之间进行交流。他强调，这次是独立的第三方调查，医院和卫生局都不会直接插手这项调查，以使得结果更加客观、公正。

    胡万进表示，这一调查的结果将直接和医院的绩效工资的总量、医院领导层绩效工资水平、医疗机构今后评级评优都有很直接的关系。

    医疗一卡通

    今年推广到100万张

    去年年底，南京市开始在部分大医院推行市民卡就诊一卡通。市民卡用户可开通医疗自助服务功能，成为一张名副其实的医疗卡，病人凭市民卡，既往就诊信息数据通过专网实现共享，并自动生成居民健康档案。胡万进介绍，目前这一医疗一卡通的工程已经覆盖了全市二十几家医疗机构。截至上个月医疗卡的开卡量已经达四十几万张，按照计划今年底将达到100万张。他介绍，今后南京地区市民凭这一张卡可以走遍所有医疗机构挂号、交费，今后这种医疗卡都要开通银联的功能。目前南京市卫生局还准备推进这张卡的医保连通。

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