参保人员可以享受哪些保险待遇？

喻蕾

在一个保险年度内，属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为15万元，超过最高限额的部分由个人承担。

（一）个人帐户待遇如何享受？

对“老年居民”、“非从业居民”设立门诊个人账户，标准为每人每年50元。门诊个人账户限于定点社区卫生服务机构内使用。门诊个人账户当年未用完的部分可结转下年度使用。

（二）门诊统筹待遇如何享受？

1、普通门诊统筹。参保人员在定点社区卫生服务机构（其中“未成年居民”和“高校大学生”可在所有定点医疗机构就医，有特别规定的除外）发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至700（含）元之间的费用，居民医保基金支付40%。

2、门诊特定病种。参保人员患重症精神病，经市医保中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付65%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付65%。

3、大病门诊。参保人员发生的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费，经市医保中心确认后，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

（三）住院统筹待遇如何享受？

参保人员住院医疗费用结算的起付标准，以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为400元/次；三级医疗机构起付标准为800元/次；起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，在三级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”由居民医保基金支付85%，其他人员由居民医保基金支付65%；在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”由居民医保基金支付90%，其他人员由居民医保基金支付70%。（四）参加居民医保还有什么其他待遇？

1、居民生育待遇。对连续参加居民医保满1年、且不符合享受职工生育保险待遇的人员，实行生育医疗费用补助。保险年度内发生符合计划生育规定的生育医疗费用，由居民医保基金按规定支付。其中，住院分娩费用按住院结算办法支付，产前检查费用纳入普通门诊统筹支付范围。

2、鼓励连续参保待遇。对连续参保缴费满5年且继续参保的人员，居民医保基金最高支付限额在当年的基础上增加5万；中断参保缴费的，按重新参保处理，连续参保缴费年限重新计算，基金最高支付限额恢复至重新参保当年的基准限额。

3、“二次补偿”待遇。每年将根据居民医保基金收支情况，对一个结算年度内发生高额医疗费用、经济负担过重的参保人员给予“二次补偿”。2009年度“二次补偿”标准为：对参保人员在一个年度内住院自付超过2万元以上部分的50%，次年1月可到市医保中心申请补助，最高补偿限额不超过10000元。